- 这是陪你好孕的第2728天 -

在前几次的分享中，陈建明主任为大家详细讲解了复发性流产的复杂病因和孕前的检查、治疗方法。（回顾链接放在文末了，错过了的可跳转观看）在好不容易怀上孕以后，我们该做好哪些事来保护这来之不易的一胎？

今天我们就跟随陈建明主任一起详细了解一下，复发性流产的姐妹在保胎时要注意的地方！

（好消息：陈建明主任将在3月19日在花生医疗会诊，有保胎需求姐妹可以通过下方海报了解陈主任，记得添加客服预约机会难得的陈主任会诊）

性激素测定

雌激素 (E) 、孕激素 (p) 和雄激素 (T) ，垂体激素卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、泌乳素 (PRL) 的检测，临床称为性激素6项检查。甲状腺激素和胰岛素不属于性激素的范畴，但二者也是流产的相关因素，因此在流产的诊治中也需要测定。

性激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果。

基础E2是卵巢储备功能的参考指标之一。E检测主要用于评估卵巢及胎盘功能、促排卵治疗过程中卵泡发育情况的监测。

孕酮测定主要用于判断是否有排卵、黄体功能正常与否及肾上腺酶缺陷的诊断，也是早孕保胎时重要的参考指标

雄激素可监测多种病症：卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生或肿瘤、两性畸形鉴别、女性多毛症、高泌乳素血症、拮抗胰岛素－黑棘皮综合征等。

FSH值可协助判断闭经原因、诊断多囊卵巢综合征、估计排卵及治疗、诊断性早熟、评估卵巢储备功能；LH升高在临床上往往造成不孕和流产。

PRL可影响性腺功能，在男性，适量的PRL促进睾酮生成促进精子生成，但慢性高PRL 血症可引起性功能低下、精子发生减少，出现阳痿和男性不育。对女性来说PRL是合成孕酮必须，可维持妊娠，但如果PRL水平过高，则有溶黄体作用。

卵巢储备功能评估

辅助生殖技术（ART）的成功与否取决于多种因素，卵巢反应性低就意味着获卵数低、可供移植胚胎数少、妊娠率低。卵巢储备功能的下降直接影响ART的治疗效果。

目前评估卵巢储备功能的主要指标包括：年龄因素、基础性激素水平、卵巢基础状态、卵巢刺激试验和卵巢细胞因子测定等。基础FSH和AMH是当前临床上最常使用的预测指标。

对于年龄超过35 岁不孕、不明原因的不孕症、反复自然流产、有早绝经家族史、有卵巢手术史、有吸烟习惯或接受盆腔放疗的患者，只有一侧或只有部分卵巢而迫切需要生育的患者，对外源性促性腺激素治疗反应性较差的患者，均建议常规做卵巢储备的筛选。

妊娠期激素测定

临床上常用的与妊娠有关的激素有人绒毛膜促性腺激素 (HCC) 、孕酮(p) 、人胎盘生乳素 (HPL) 、雌激素 (E) 、妊娠特异性β1糖蛋白(SPl)。

妊娠期间P、E2、HPL随孕周增长而增加， HCC 随孕周增长至高峰而后又下降，并与妊娠结局相关。检测其在不同孕周的水平，可间接评估胚胎和胎儿在子宫内的状况，并可作为早期流产的指标以及流产保胎治疗过程中补充黄体酮的监测指标。

孕早期超声检查

超声检查是诊断早期妊娠的重要手段，经阴道超声检查，受精后2~3 周（妊娠4~5 周）可见妊娠；妊娠5~6周，可见胚胎心管搏动。母体血清 β-HCG达到 1500U/L, 经阴道超声检查，子宫内应见到妊娠囊；如果宫内未见妊娠囊 ，则异位妊娠的可能性非常大。

超声检查能明确早期妊娠部位、妊娠数目、计算胎龄，根据妊娠囊、卵黄囊、胚芽及胎心管搏动的出现时间和变化，了解胚胎发育情况和进行早期胎儿畸形筛查。在保胎治疗中，指导保胎用药，判断保胎效果。

正常宫腔是胚胎发育的基础，宫腔内病变会阻碍胚胎的发育而造成流产。国外文献报道，后天性子宫病变引起流产占23.8％。

宫腔病变的确诊主要依赖超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查，但每种检查方法对不同宫腔疾病的准确率各有高低。

宫腔镜对宫腔的探查直观、清晰，可以直视子宫腔内的生理与病理变化，可在直视下定位取内膜活检，可以进行宫腔内治疗和手术。如子宫纵隔切除、宫腔粘连分离、黏膜下肌瘤摘除术，可在宫腔镜下输卵管插管通液诊断输卵管通畅性。

宫腔镜比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管造影以及B超检查更直观、准确、可靠，能减少漏诊，是现代诊断宫腔内病变的金标准。不孕和复发性流产、子宫肌瘤、继发痛经、子宫内膜异常、复杂宫腔手术后的患者，均建议行宫腔镜检查。

从生殖免疫学观点看来，胚胎是一种特殊的半异基因产物，一半来源于父方， 半来源于母方，妊娠是一种成功的半同种移植，流产被认为是半同种移植的失败。近年来，随着技术的发展和深入，医学界发现RSA 的发生与机体免疫功能状态密切相关。

淋巴细胞是构成免疫系统和执行免疫功能的主要细胞群体，可以说是人体免疫系统的城墙和守卫军。流式细胞术就是守卫军抽检，通过测定淋巴细胞亚群包括T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、B淋巴细胞、NK细胞、 TrPg细胞免疫表型以及Th l/Th2 细胞因子等来了解人体内免疫状态，评估流产的发病机制。

国际专家建议：针对不明原因的 RSA患者，年龄35 岁以下， lVF-ET3次未成功；年龄35 岁以上， IVF-ET 2次未成功者，应该积极查找着床障碍及流产原因，包括进行流式细胞检测。

来源：节选自陈建明教授主编 《复发性流产》

生殖医学空间整理

3月19日（本周日）

全国著名精准保胎专家陈建明主任

将与花生医疗会诊

如有胎停、反复流产、保胎或不孕问题

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* 本文仅做科普，具体治疗请遵医嘱

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