- 这是陪你好孕的第2066天 -

 在临床上，经常遇见两种类型的患者：

 一种是子宫内膜过薄的，久备不孕、甚至无法进行胚胎移植。

 另一种是子宫内膜过厚的，月经淋漓不尽，反反复复甚是苦恼。

 这两种情况都不是个好现象，胚胎是个挑剔的“小妖精”，过薄过厚的子宫内膜都会让它难以生存。

 那究竟怎样的内膜才是备受胚胎宠爱的“好内膜”呢？

 “好内膜”首先要“听话”

 如果我们把胚胎比作种子，想让它生根发芽、开花结果首先要拥有一片肥沃的土壤，这片土壤就是子宫内膜，它分为基底层和功能层。

 基底层相当于下面那层最紧实的土壤（约占1/3），不会变化；而功能层相当于上面那层温暖湿润软绵的沃土（约占2/3），会随月经周期而变化。

 卵泡期体内雌激素水平升高，“听话”的功能层就会逐渐增厚，越长越肥，最终达到适宜胚胎种植的条件；黄体萎缩后，雌孕激素骤减，内膜无法维持，最终剥脱出血，形成月经。

 总之，子宫内膜“薄 厚 薄”的过程必须和月经周期吻合，该厚就厚，该薄就薄，适时而变的聪明家伙才配得到胚胎的喜爱。

 胚胎最易着床的时期是黄体中期，我们也叫它着床的窗口期。若到窗口期你的子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄，即“薄型子宫内膜（TE）”[1]，此时胚胎很难成功种植。

 若你的内膜在月经第5-6天还呈增厚状态、经量增多、经期延长、淋漓不尽，则要警惕黄体萎缩不全、子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及子宫内膜癌前病变的发生。

 “好内膜”还要有好的型别

 在阴道超声下，子宫内膜有A、B、C 三种形态，多项研究表明，取卵日或HCG注射日女性内膜呈A型，厚度在8-14 mm间时为最佳状态，试管婴儿妊娠成功率较高，B型有较低妊娠率，C型几乎无1例妊娠[2]。

 A型子宫内膜“三线征”

 类型

 出现时间

 影像特点

 A型

 常见于增生早期（月经周期第6-10天）

 属于三线征，主要是指内膜基底层与子宫肌层交界部位的线状回声，而中央宫腔线属于强回声线；

 B型

 常见于增生晚期（月经第11-14天）

 属于A、C型间过渡类型，内膜基底与子宫肌层交界部位强回声呈增厚趋势，中央宫腔线回声模糊；

 C型

 常见于黄体期（月经第15-28天）

 属于均一强回声，三线模糊

 表格整理自论文[3]

 需要注意的是，上面的“A、B、C”型只是子宫内膜处于不同时期的形态表现，并不是一个等级评价，各位姐妹在看到阴超报告单时不必“想太多”，误以为得了C型就病入膏肓、无药可救！

 怎么养厚，变成备受宠爱的“好内膜”？

 有些姐妹又有疑惑：我的内膜太薄了，胚胎移植总是失败，做些什么才能把它养厚，变成备受宠爱的“好内膜”？

 补充激素最常见

 通俗地讲，子宫内膜是个雌激素的“脑残粉”，当体内雌激素水平增高时，子宫内膜就会增殖变厚；反之雌激素水平下降时，内膜也趁机“溜走”，脱落出血[4]。因此为了防止内膜剥脱，女性可以通过口服雌二醇来使内膜增厚、增加胚胎移植的成功率。

 也可服用一些间接增加体内雌激素含量的药物，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRHα）作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，促进卵巢产生雌激素；他莫昔芬在子宫内膜和骨组织中激活雌激素受体和信号转导通路，使体内雌激素增加。

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 改善内膜血流灌注

 不少学者认为，子宫内膜过薄是以血流灌注不足为“触发点”，其他各个因素相互促进而导致的恶性循环[4]。很多用于改善血液循环的药物也被应用于临床，比如西地那非（万艾可）、小剂量阿司匹林等，都通过改善子宫动脉的血流量来增加子宫内膜厚度。

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 尽量减少宫腔操作

 多次人流、清宫、放置节育环等宫腔操作容易造成内膜损伤、使基底层受损，造成宫腔内形成粘连、宫腔形态异常、宫内炎症感染，引起内膜生长受限。同时，姐妹们千万不能在意外怀孕后选择便宜、不靠谱的医院进行人流，不规范的手术操作很可能对内膜造成不可逆损伤，甚至导致终身不孕！

 好习惯能锦上添花

 1、饮食调养：子宫内膜薄的常见原因是雌激素不足，可以多吃富含雌激素的食物，如豆制品、雪蛤、燕窝、坚果、芝麻、银耳等，此外羊肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋等高蛋白食物也有助于子宫内膜的增厚。

 2、保持愉悦，坚持运动：保持愉快的心情、避免精神过度紧张是调节内分泌失调的有效方法，每天坚持运动也能改善子宫血液循环，增强体质。

 最后，希望各位还在辛苦备孕的姐妹们不要过分纠结子宫内膜的厚与薄，即使两三个周期未达到理想状态也不应自暴自弃，只有积极配合医生，用“顺其自然”的心态去面对治疗，才能收获好孕！

 1、卵巢

 2、输卵管

 3、胎停流产

 4、多囊卵巢综合征

 5、备孕

 6、试管婴儿

 参考文献：

 [1] Roberts S A, Hirst W M, Brison D R, et al. Embryo and uterine influences on IVF outcomes: an analysis of a UK multi-centre cohort[J]. Human Reproduction, 2010, 25(11):2792-802.

 [2] 魏振玲.阴道B超在试管婴儿周期监测中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(17):25-27.

 [3] 李秀楠，王树玉，黄醒华．阴道B超监测在辅助受孕技术中对 妊娠结局的预测价值．中国优生与遗传杂志,2003,11(2):129—132．

 [4] 郝洁, 李艳萍. 薄型子宫内膜的诊治现状[J]. 实用妇产科杂志, 2019, 035(002):84-87.

 作者：张越

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